INFORMATIONS SUR L'ENTREPRISE (OU ORGANISME)

*Champ obligatoire

* Entreprise : * Adresse : * Code Postal :   * Ville :  * Pays : * Tel. :      * Email : Site Web : Groupe : CA :        Effectif : Coordonnées de facturation (si différentes de la précédente adresse) :

INFORMATIONS CONTACT INSCRIPTION / PARTICIPANTS

Participants : * Champs obligatoires PARTICIPANT 1 Mme M. * Nom : * Prénom : * Fonction : * Email : Ligne directe : Portable : (uniquement dans le cadre de l'organisation) PARTICIPANT 2 Mme M. Nom : Prénom : Fonction : Email : Ligne directe : Portable : (uniquement dans le cadre de l'organisation)

PRÉSENTATION DE NOTRE ACTIVITÉ

- NOTRE ACTIVITÉ PRINCIPALE -

*Champ obligatoire Indiquer dans le champs ci-dessous le descriptif de votre activité et de vos savoir-faire (6 à 7 lignes maximum). Merci de respecter ces indications afin de faciliter la lecture de votre profil pour les donneurs d'ordres/visiteurs.  A remplir également en anglais svp

- NOTRE PROFIL -

PME / PMI TPE  / Start-up Grand Groupe Laboratoire de recherche  Cluster Université / École Autres :

- NOS DOMAINES DE COMPÉTENCES -

Solutions Connectées -IoT Matériaux Digitalisation Textiles Techniques Big Data Réalité virtuelle - augmentée Électronique et systèmes embarqués Mécanique & transformation des métaux Énergie Prototypage - Fabrication additive - Impression 3D Contrôle - Test - Essais - Mesure Ingénierie - R&D Logiciels - Simulation Acoustique & Vibration Mécatronique Optique - Optronique Plastronique Maintenance prédictive Plasturgie Technologies laser Traitements de surfaces Autres domaines :

- NOS DOMAINES D'APPLICATION -

SECTEURS ACTUELS SECTEURS DE DIVERSIFICATIONS Aéronautique / Spatial Aéronautique / Spatial Agricole / Viticole Agricole / Viticole Armement / Défense Armement / Défense Automobile / Trucks Automobile / Trucks Bâtiment / Smart Building Bâtiment / Smart Building Énergie / Smart Grid Énergie / Smart Grid Ferroviaire Ferroviaire Industrie 4.0 Industrie 4.0 Médical Médical Mobilité Mobilité Naval Naval Télécommunications Télécommunications     Autre(s) domaine(s) :   Autre(s) domaine(s) :

- TRANSFERT(S) DE TECHNOLOGIES EN COURS OU ENVISAGES A TERME -

(remplir également en anglais svp):

- CERTIFICATIONS ET AGRÉMENTS OBTENUS (OU EN COURS) -

ANIMATION D'UNE CONFÉRENCE (EN OPTION)

Titre :

Résumé(5 lignes maximum) :

*Rappel : votre intervention doit impérativement avoir un rapport avec la thématique des journées, à savoir le transfert de technologies et la diversification sectorielle.

Je reconnais avoir pris connaissance du règlement figurant dans les conditions de participation et en accepter tous les termes. Je joins un chèque d’acompte à l'ordre de First Connection de 60% du montant, et m'engage à régler le solde avant le vendredi 7 juin 2019 au plus tard.  Le document de Validation d'inscription* est à nous retourner obligatoirement : • Par courrier à FIRST CONNECTION - Intertech Connection 2019 - 8 rue la fontaine - 92120 Montrouge (France) • Par fax au + 33(0)1 49 12 48 74 * Sans ce document retourné et signé de votre part, accompagné du chèque d'acompte, votre inscription ne pourra être prise en compte.

Les informations remplies seront conservées par l'organisateur. Elles pourront être utilisées lors de la création du catalogue de l'événement transmis aux participants. Si certaines informations sont confidentielles, merci de nous le signaler par email à : info@firstconnection.fr.